見学のご案内フォーム

*は必須項目です。

氏名*

ふりがな*

性別*

 男    女

年齢*

満   歳

生年月日

昭和平成令和  年　  月　  日

郵便番号*

例）123-4567

現住所*

連絡先電話番号

E-mail*

大学名*

卒年*

令和   年

見学希望日*

第1希望
 月  日   

第2希望
 月  日

白衣サイズ*

SMLLL

要望・ 連絡事項

1. 当院からの連絡はメールを基本といたしますが、その他の手段を希望される場合、要望事項欄に通信方法を明記ください。
2. 見学希望日を優先いたしますが、対応者のスケジュールによっては変更の可能性もあるため、複数日を記載ください。見学日が決定次第、連絡いたします。
3. 見学は9時から15時が基本です。見学日の朝9時00分までに当院管理棟3階総務課までお越しください。白衣は当方で準備いたします。
4. 不明な点や質問等は総務部 総務・人事課 中村（なかむら）宛てに連絡ください。
   e-mail nakamura.ma@ns.yawata-mhp.or.jp
   tel：093-672-3176